病历书写要符合《病历书写基本规范（试行）》的规定，保证病历记录客观、真实、准确、及时、完整和规范。严格要求在规定的时限内完成，如首次病程记录必须在入院8小时内完成，入院志必须在入院24小时内完成，危重病情告知必须即刻完成，手术及麻醉等知情同意（告知签字）必须在术前完成，术后首次病程记录必须在术后即刻完成，手术记录必须在术后24小时内完成，抢救记录必须在抢救结束6小时内据实补记并注明补记时间等。如病历记录在法定时限内未完成，一旦发生医疗纠纷，尤其在病历封存后再补写的各种记录，作为证据将不具合法性。
住院病历包括哪些内容
根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查(特殊)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
住院病历的补办
1. 申请人向医疗机构递交要求复印病历的书面申请书，医疗机构由负责医疗质控部门或专职人员负责受理复印病历资料的申请。
2. 提供相关证明材料，如患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料等。
3. 医疗机构受理复印病历申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
4. 复印的病历资料包括住院志、体温单、医嘱单、化验单等客观病历，病程记录等主观病历可封存但不予复印。
5. 复印病历资料时，应当有申请人在场，核对无误后医疗机构加盖证明印记。
医院出具的病历可以作为证据吗
医院出具的病历可以作为证据。具体情况如下：
1. 证据类型：病历属于书证，是用文字、符号、图案等所记载的内容来证明案件事实的证据。在医疗纠纷中，病历能反映患者的症状、诊断过程、措施等情况，对判断医院是否存在医疗过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系等具有关键作用。
2. 证据效力：通常情况下，病历具有较强的证明力。但需符合法定形式和要求，比如病历应完整、准确，有医生签字和医院盖章等。若病历存在篡改、伪造等情况，其证据效力会受到严重影响，甚至可能不被法院采信。
3. 举证要求：当事人提交病历时，要确保其来源合法。必要时，可能需申请对病历的真实性、完整性进行鉴定。
